Vous ne maitrisez pas le référentiel et avez besoin d’un œil expert sur une thématique pour savoir si ce que vous avez fait répond à la demande ou obtenir quelques pistes pour répondre à l’attente de la HAS
Plusieurs actions vont devoir être menées :
- Préparer les professionnels aux entretiens, les accompagner à verbaliser leurs pratiques terrain et à retrouver les éléments de preuve correspondant -> « cohérence entre ce que l’on dit, ce que l’on fait et ce que l’on trace »
- Vérifier et compléter la documentation (projet d’établissement, règlement de fonctionnement, livrets d’accueil, procédures de bonnes pratiques)
- Mettre en œuvre et/ou compléter le plan de sensibilisation des professionnels et le plan d’évaluation / d’audit de l’établissement
- Commencer à rassembler la documentation (éléments de preuve)
- Porter une attention particulière aux 18 critères impératifs
- S’assurer que le Conseil de la Vie Sociale est bien mis en place sinon procéder au plus vite à une élection des membres
- Organiser et planifier l’auto évaluation (comité de pilotage / calendrier des entretiens / recueil de données / saisie des résultats / plan d’amélioration), idéalement à J-12/15 mois de l’évaluation
Le premier point d’attention concernera les critères impératifs. En effet, dès lors qu’un critère impératif n’a pas été validé, l’établissement a l’obligation d’établir un plan d’action spécifique et de le transmettre, en même temps que le rapport d’évaluation, à l’autorité de tarification et de contrôle.
Ce plan doit présenter les mesures correctives que l’établissement entend mener, les délais dans lesquels ces mesures seront effectivement mises en œuvre et la personne responsable du pilotage de l’action (directeur, infirmier coordinateur, …).
Attention, s’agissant de critères impératifs, le délai de mise en œuvre devra être raisonnable c’est-à-dire ne pas excéder une année. Pour les autres critères non impératifs et qui ne seraient pas côtés à 4, l’établissement doit les intégrer à son plan d’action d’amélioration continue de la qualité en reprenant chacun des critères, les actions à mettre en œuvre et les délais (l’établissement dispose de 5 ans pour déployer l’ensemble de son plan d’action, jusqu’à la prochaine évaluation).
Un des points importants sera de continuer à animer la dynamique post évaluation, en veillant à maintenir ou renforcer l’implication des parties prenantes.
La suite est accessible uniquement aux membres de Groupe Dièdre.
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Laure Mallaroni :
Consultante, évaluatrice et formatrice, bénéficiant d’une réelle vision transversale, j’accompagne désormais les établissements médico-sociaux dans le déploiement de leur démarche qualité et gestion des risques avec une expertise développée sur l’accompagnement des évaluations HAS dans les Ehpad.